De tous les arguments que se livrent sur la Loi sur les soins abordables – ou, comme la campagne d’Obama aime désormais se référer à elle, «Obamacare» – celui qui domine la Cour suprême cette semaine est peut-être le and conceptuel pardonable
Si le mandat individuel va, le gouvernement va mettre ampoule G4 ses mains sur surveillance vos soins de santé.(Alex Wong – GETTY IMAGES) Le mandat individuel abet les consommateurs à acheter une declaration santé afin d’éliminer le problème ampoule GU10 des resquilleurs – les gens qui n’achètent pas d’assurance jusqu’à ce qu’ils tombent malades ou blessés ou ceux qui n’ont jamais souscrire à une declaration et finissent standard passer sur le reste d’entre nous les coûts ampoule GU10 des soins qu’ils ne peuvent pas se permettre. Les détracteurs soutiennent que le mandat porte atteinte inconstitutionnelle à la liberté individuelle en obligeant les Américains à acheter une declaration santé. Mais le comparer à trois manières d’aborder le problème de resquillage dans les soins de santé qui sont clairement, incontestablement, la Constitution:
• payeur unique: Le gouvernement fédéral augmente les impôts sur le revenu et, en retour, garantit à chacun fourni standard le gouvernement l’assurance-santé. Il n’existe aucune choice de se retirer ampoule GU10 des impôts. C’est ainsi que la plupart ampoule GU10 des Medicare travaille, si l’assurance entre en jeu seulement après que vous atteignez 65 ans
• Fin-inscription peine:. L’approche à payeur singular n’est valable que flow “la plupart ampoule GU10 des” Medicare parce que le Medicare Prescription Drug Prestation fonctionne un peu différemment. Pour chaque mois que vous ne vous inscrivez pas après être devenu accessible à l’âge de 65 ans, votre budding augmente d’un indicate de pourcentage
• Crédits d’impôt: Sous diverses propositions de soins de santé, y compris le devise de Rep.Paul Ryan. (R-Wis.) – le formula ampoule GU10 des impôts est modifié flow donner aux familles un crédit d’impôt flow l’achat de l’assurance maladie privée. Les familles qui choisissent d’aller sans assurance, ou surveillance simplement ne peut pas se le permettre, ne serait pas recevoir le crédit d’impôt
Toutes ces tools les skeleton de la même approche de base:. Elles imposent une pénalité financière, que ce soit avant ou après le fait, à ceux qui renoncent à l’assurance-maladie. Payeur unique, il le fait à travers les impôts, Medicare Part D standard le biais ampoule GU10 des primes et le devise de Ryan standard le biais ampoule GU10 des crédits d’impôt.
Maintenant, considérons le mandat individuel. Voici criticism cela fonctionne: à partir de 2016, ceux qui n’ont pas d’assurance seront évalués chaque année une amende de 695 $ ou 2,5 flow cent de leur revenu, selon le and élevéLes sceptiques
de gouvernement devraient clairement préférer le. mandat individuel à payeur unique. En fait, le mandat individuel the été développé standard l’économiste Mark Pauly conservatrice comme une pick à payeur unique. “Nous l’avons fait parce que nous étions préoccupés standard le spook de l’assurance à payeur unique, ce qui n’est pas orientée vers le marché, et nous n’avions pas pensé c’était une bonne idée,” Pauly m’a dit l’année dernière. Dans les années 1990, le mandat individuel the également été le contre-républicain au Président Bill Clinton ampoule GU10 des soins de santé projet de loi, et en 2005, il était la pièce maîtresse de gouverneur du Massachusetts Mitt Romney de soins de santé réformes.
Le Medicare Part le modèle D ne fonctionne pas vraiment comme une pick au mandat individuel, automobile elle exige du gouvernement fédéral flow régler le coût ampoule GU10 des primes. C’est probable avec l’ensemble and de 65 ans, parce que le gouvernement contrôle le marché. Pour importer cette idée sur le marché sous-65, cependant, exigerait une penetration gouvernementale beaucoup and dans l’espace de soins de santé. Le crédit d’impôt, quant à lui, est pratiquement indiscernable de son mandat. Plan de Ryan offre un crédit d’impôt 2300 $ remboursable aux particuliers et un crédit 5700 $ aux familles qui achètent une declaration maladie privée. Bien sûr, les crédits d’impôt ne sont pas libres. En effet, ce devise de Ryan ne fait que hausser les impôts et / ou ampoule GU10 des services de coupe standard le coût de son crédit et de remboursement, puis la différence à surveillance le monde qui signe flow l’assurance maladie. Il s’agit essentiellement d’une chronicle détournée du mandat individuel, qui levy directement les personnes qui n’achètent pas d’assurance maladie en premier lieu. “C’est la même chose,” dit William Gale, directeur du Centre de politique de l’impôt. “L’économie de apocalyptic que vous obtenez un crédit si vous souscrivez une declaration et que vous ne sais pas si vous n’avez pas ne sont pas différents que les aspects économiques de apocalyptic que vous payer une pénalité si vous n’achetez pas d’assurance et vous ne sais pas si vous faites . “Il est intéressant, le devise Ryan impose, le cas échéant, une peine and sévère à ceux qui n’achètent pas d’assurance santé. Crédit d’impôt de Ryan est beaucoup and critical que le mandat peine de l’individu, et beaucoup and rudimentary à appliquer. En vertu du devise de Ryan, si vous n’avez pas de souscrire une assurance, vous n’obtenez pas le crédit. Fin de l’histoire. A l’inverse, la Loi sur les soins abordables ne comprend pas un mécanisme d’application in effect flow le mandat individuel. Si vous refusez de payer, l’IRS ne peut pas vous jeter en prison, ancrer votre salaire ou vraiment rien faire du tout.
Cela passage à l’un ampoule GU10 des secrets de Obamacare: Peut-être la meilleure affaire dans le projet de loi est à payer l’année peine de mandat après année et seulement de souscrire une declaration une fois que vous tombez malade. Pour balade en connaissance de means libre, en d’autres termes. Dans ce scénario, le mandat agit comme une choice flow l’achat d’assurance à un prix bas quand vous en avez besoin. Pour cette raison, lorsque la politique de santé experts s’inquiètent au sujet du mandat, ils ne vous inquiétez pas qu’il est trop coercitive. Ils craignent que ce n’est pas assez coercitives. Le mandat est considéré comme and efficace que les crédits d’impôt parce que les gens semblent and enclins à prendre ampoule GU10 des mesures flow éviter les pénalités que flow recevoir ampoule GU10 des prestations. Cela the très bien fonctionné dans le Massachusetts, standard exemple, où il ya eu presque aucun problème de resquilleurs du tout. Ainsi, alors que ce n’est pas différent en tant que subject d’économie, c’est un peu différent comme une subject de l’économie comportementale. De cette façon, le mandat fait un peu and flow résoudre le problème du passager clandestin à l’action un peu moins du gouvernement. Randy Barnett, professeur de droit conservateur à l’Université de Georgetown, est d’accord qu’il ya une certaine likeness entre les ampoule économique deux approches. Mais il prévient que cela ne veut pas les rendre juridiquement équivalente. “Tout simplement parce que le gouvernement the le pouvoir de faire X, ne signifie pas qu’ils ont le pouvoir de faire Y, même si Y the le même effet que X», dit-il. “Il n’y the pas de principe constitutionnel comme ça.” Bien que ce soit vrai, il nous laisse aussi dans un endroit propre. L’argument constitutionnel sur Obamacare est un différend sur un détail technique. Nous convenons que c’est constitutionnel flow le gouvernement d’intervenir beaucoup and agressive sur le marché. Nous convenons que c’est constitutionnel flow qu’il intervienne dans un identique ou presque, bien que légèrement and rond-point, de manière. Nous sommes surveillance simplement pas sûr si le gouvernement the besoin d’appeler le mandat individuel d’une «taxe» plutôt que «une sanction», ou peut-être structurer comme un crédit d’impôt. Comme il met Pauly, «Cela me semble être angéliques arguments densité tête d’épingle quant à savoir si c’est un paiement à faire quelque chose ou de ne pas faire quelque chose.” Bien sûr, cette bataille n’est pas vraiment sur la constitutionnalité du mandat individuel. Les membres du Parti républicain n’a pas exprimé de préoccupations que le mandat individuel peut être une agression inconstitutionnelle à la liberté quand ils ont conçu l’idée dans les années 1980, ou quand ils en ont exercé contre la Maison Blanche sous Clinton dans les années 1990, ou quand il the été adopté en droit, dans le Massachusetts dans le feel ampoule GU10 des années 2000. En effet, le sénateur Jim DeMint (SC), sans doute le républicain le and conservateur au Sénat, vanté les réformes Romney comme un modèle flow la nation. C’est seulement après le mandat est devenu la pièce maîtresse de l’démocrates de soins de santé de son projet de loi n’a constitutionnalité soudainement devenir un problème. Le vrai fight est de savoir si la Loi sur les soins abordables devrait exister du tout. Républicains ont perdu cette bataille au Congrès, où ils n’avaient pas la majorité en 2010. Maintenant, ils espèrent gagner à la Cour suprême, où ils détiennent un avantage d’un vote. L’argument contre le mandat individuel est un prétexte flow renverser Obamacare. Mais c’est un prétexte qui pourrait créer un précédent très particulière. Si le mandat tombe, les politiciens à venir, qui seront encore nécessaires flow réparer le système de soins de santé et de s’attaquer au problème du passager clandestin, se retrouveront avec la possibilité soit de s’orienter vers un système à payeur singular ou de l’offre incroyablement grandes, les crédits d’impôt coûteuses, afin de persuader les gens de faire ampoule GU10 des choses qu’ils ne sont pas contraires veulent faire. C’est-à-dire, au nom de la liberté, les républicains et leurs alliés sur la Cour suprême aura la garantie d’un avenir avec l’intrusion du gouvernement beaucoup and sur le marché ampoule GU10 des soins de santé.